Corbis عبر Getty Imagesيقول الأطباء إنه من المفارقة القاتمة.
من ناحية ، يتم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية حتى لا تعمل ، ويقودون المقاومة وتغذي ظهور الأخطاء الفائقة المميتة. من ناحية أخرى ، يموت الناس لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى هذه الأدوية المنقذة للحياة.
نظرت دراسة جديدة أجرتها شراكة الأبحاث والتنمية في مجال الأبحاث والتنمية العالمية غير الربحية (GardP) في الوصول إلى المضادات الحيوية لما يقرب من 1.5 مليون حالة من الالتهابات السلبية المقاومة للجرام (CRGN) المقاومة للكاربابينم ، بما في ذلك الهند والبرازيل وجنوب إفريقيا. تعد بكتيريا CRGN مقاومة للمضادات الحيوية في الخط الأخير – ومع ذلك ، تلقى 6.9 ٪ فقط من المرضى علاجًا مناسبًا في البلدان التي تمت دراستها.
حملت الهند حصة الأسد من التهابات CRGN وجهود العلاج ، حيث حصلت على 80 ٪ من الدورات الكاملة للمضادات الحيوية المدروسة ولكنها تمكنت من علاج 7.8 ٪ فقط من حالاتها المقدرة ، وفقًا لتقارير مجلة Lancet المعدية. (يشير مسار المخدرات الكامل للمضادات الحيوية إلى المجموعة الكاملة من الجرعات التي يحتاجها المريض إلى تولي فترة محددة لعلاج العدوى بالكامل.)
شائعة في الماء والغذاء والبيئة والأمعاء البشرية والبكتيريا سالبة الجرام تسبب التهاب في التهابات المسالك البولية (UTIS) ، الالتهاب الرئوي والتسمم الغذائي.
يمكن أن يشكلوا تهديدًا خطيرًا للحديدين الجدد والمسنين على حد سواء. بشكل خاص ، هم مرضى المستشفى يعانون من ضعف المناعة ، وغالبًا ما ينتشرون بسرعة في وحدات العناية المركزة وإثبات صعوبة – وأحيانًا مستحيلة – لعلاجها. من الصعب معالجة الالتهابات البكتيرية السلبية المقاومة للكاربابينيم أمرًا صعبًا لأن تلك البكتيريا مقاومة لبعض من أقوى المضادات الحيوية.
يقول الدكتور عبد جافار ، مستشار الأمراض المعدية في مستشفى أبولو في مدينة تشيناي الهندية: “هذه الالتهابات هي حقيقة يومية في جميع الفئات العمرية”. “نرى في كثير من الأحيان المرضى الذين لا يعمل المضادات الحيوية لهم – ويموتون”.
المفارقة قاسية. في حين يحاول العالم كبح الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ، فإن المأساة المتوازية تلعب بهدوء في الدول الفقيرة: الأشخاص الذين يموتون من الالتهابات القابلة للعلاج لأن الأدوية المناسبة بعيدة المنال.
غيتي الصوريقول الدكتور جينيفر كوهن ، مدير الوصول العالمي للوصول إلى هذه الدراسة: “لسنوات ، كانت السرد المهيمن هو أن المضادات الحيوية يتم الإفراط في استخدامها ، لكن الواقع الصارخ هو أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من التهابات عالية المقاومة للمخدرات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل لا يحصلون على المضادات الحيوية التي يحتاجونها”.
درست الدراسة ثمانية أدوية عن طريق الوريد الناشئة ضد البكتيريا المقاومة للكاربابينم-بدءًا من المضادات الحيوية القديمة بما في ذلك الكوليستين إلى الأحدث مثل Ceftazidime-Avibactam. من بين الأدوية القليلة المتاحة ، كان Tigecycline هو الأكثر استخدامًا على نطاق واسع.
يلوم الباحثون باللوم على فجوة العلاج على النظم الصحية الضعيفة ومحدودية الوصول إلى المضادات الحيوية الفعالة.
على سبيل المثال ، تم شراء 103،647 دورة علاج كاملة فقط من Tigecycline في ثمانية بلدان – أقل بكثير من 1.5 مليون مريض يحتاجون إليها. وقد أبرز هذا النقص الكبير في الاستجابة العالمية للعدوى المقاومة للمخدرات.
ما الذي يمنع المرضى الذين يعانون من الالتهابات المقاومة للمخدرات في الهند من الحصول على المضادات الحيوية المناسبة؟
يشير الأطباء إلى حواجز متعددة – الوصول إلى المنشأة الصحية المناسبة ، والحصول على اختبارات تشخيصية دقيقة ، والوصول إلى أدوية فعالة. لا تزال التكلفة عقبة كبيرة ، حيث يتم تسعير العديد من هذه المضادات الحيوية بعيدًا عن متناول المرضى الفقراء.
مجموعة الصور العالمية عبر Getty Imagesيقول الدكتور جافار: “أولئك الذين يمكنهم تحمل تكاليف هذه المضادات الحيوية في كثير من الأحيان يفرطون في استخدامهم ؛ أولئك الذين لا يستطيعون ، لا يحصلون عليها على الإطلاق”. “نحتاج إلى نظام يضمن الوصول إلى الفقراء ويمنع إساءة الاستخدام من قبل الرغبة”.
لتحسين الوصول ، يجب أن تكون هذه الأدوية أكثر بأسعار معقولة. لمنع سوء الاستخدام ، فإن التنظيم الأقوى هو المفتاح.
يقول الدكتور جافار: “من الناحية المثالية ، يجب أن تتطلب كل وصفة مضادات حيوية في المستشفيات تسجيلًا ثانيًا – من قبل أخصائي العدوى أو عالم الأحياء الدقيقة”. “بعض المستشفيات تفعل ذلك ، لكن معظمهم لا يفعلون ذلك. مع الإشراف الصحيحة ، يمكن للمنظمين أن يضمنوا أن تصبح هذه الممارسة المعتادة.”
يقول الباحثون إن حلقة الوصول إلى مشكلة إساءة استخدامها ، كما يقول الباحثون إن كل من السياسات الأكثر ذكاءً والضمانات الأقوى ضرورية على حد سواء. لكن الوصول وحده لن يحل الأزمة – خط أنابيب المضادات الحيوية الجديدة يجف. إن التراجع في البحث والتطوير في المضادات الحيوية – ومحدودية التوفر للأدوية الحالية – هو قضية عالمية.
يقول الباحثون إن الهند تحمل واحدة من أعباء المقاومة المضادة للميكروبات في العالم (AMR) ، لكنها قد تحمل أيضًا مفتاح مكافحة مكافحة ذلك – سواء في المنزل أو على الصعيد العالمي.
يقول الدكتور كوهن: “الهند هي أيضًا واحدة من أكبر الأسواق للمضادات الحيوية الجديدة ويمكنها أن تدافع بنجاح عن تطوير المضادات الحيوية الجديدة والوصول إليها”. مع وجود قاعدة صيدلانية قوية ، تظهر البلاد كمركز لابتكار AMR ، من المضادات الحيوية الجديدة إلى التشخيصات المتقدمة.
يقول الدكتور كوهن إن الهند يمكنها تعزيز استجابتها للمضادات الحيوية من خلال توليد البيانات المحلية لتقدير الاحتياجات بشكل أفضل وتحديد الفجوات في مسار الرعاية.
هذا من شأنه أن يسمح بمزيد من التدخلات المستهدفة لتحسين الوصول إلى الأدوية المناسبة.
النماذج المبتكرة ناشئة بالفعل-تستخدم ولاية كيرالا ، على سبيل المثال ، “نهج المحور والكسب” لدعم المرافق ذات المستوى الأدنى في إدارة الالتهابات الخطيرة. يقول الباحثون إن المشتريات المنسقة أو المجمعة عبر المستشفيات أو الدول يمكن أن تقلل أيضًا من تكلفة المضادات الحيوية الأحدث ، كما يظهر في برامج أدوية السرطان.
دون الوصول إلى المضادات الحيوية المناسبة ، يبدأ الطب الحديث في الانهيار – يخاطر الأطباء بفقدان القدرة على إجراء الجراحة بأمان أو علاج المضاعفات في مرضى السرطان أو إدارة الالتهابات اليومية.
يقول الدكتور جافار: “كطبيب للأمراض المعدية ، أرى الاستخدام المناسب كجزء واحد – ولكن جزء واحد فقط من الوصول”. “عندما نحصل على مضادات حيوية جديدة ، من المهم إنقاذها من جهة – وإنقاذهم للمرضى المناسبين.”
من الواضح أن التحدي ليس فقط استخدام المضادات الحيوية بحكمة ، ولكن لضمان وصولهم إلى أولئك الذين يحتاجون إليها أكثر.
