تواجه الهند تفشي الشلل الزاحف

في الشهر الماضي ، وجد مدرس مدرسة في مدينة بيون في غرب بون ابنها البالغ من العمر ست سنوات منزعجًا من الواجبات المنزلية.

وقالت لصحيفة إنديان إكسبريس: “لقد تمحو بعض الكلمات وطلبت منه أن يكتبها. افترضت أنه غاضب ولهذا السبب لم يكن يحمل القلم الرصاص بشكل صحيح”.

لم تتخيل أبداً أن كفاحه لعقد قلم رصاص كان أول علامة على متلازمة غيلان باري (GBS)، اضطراب نادر حيث يهاجم الجهاز المناعي الخلايا العصبية ، مما يسبب ضعف العضلات وشلل.

في غضون أيام ، كان الصبي في عناية مكثفة ، غير قادر على تحريك ذراعيه أو ساقيه. مع تفاقم حالته ، فقد القدرة على البلع والتحدث والتنفس في النهاية ، مما يتطلب دعم جهاز التنفس الصناعي. هو الآن يتعافى.

الصبي هو من بين حوالي 160 حالة من حالات GBS منذ أوائل يناير في Pune ، وهي مركز تعليمي وتكنولوجيا المعلومات ، التي تحاط بالبلدات والقرى الصناعية. كانت هناك خمس وفيات مشتبه بها. حاليا ، 48 مريضا في العناية المركزة ، 21 على جهاز التنفس الصناعي ، و 38 تم تفريغها ، وفقا للأرقام الرسمية.

تبدأ GBS بالوخز أو الخدر في القدمين واليدين ، تليها ضعف العضلات وصعوبة تحريك المفاصل. تزيد الأعراض من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، وعادة ما تبدأ في الذراعين والساقين. المبلغ عنها معدل الوفيات يتراوح بين ثلاثة و 13 ٪ ، اعتمادًا على شدة ونوعية دعم الرعاية الصحية.

يتم تتبع تفشي المرض في بون إلى مسببات الأمراض تسمى Campylobacter jejuni، سبب رئيسي للعدوى التي تنقلها الطعام ، وأكبر سائق GBS في جميع أنحاء العالم. تم اكتشاف العلاقة بين الاثنين في التسعينيات في المناطق الريفية في الصين ، حيث كان الممرض شائعًا في الدجاج ، وحدثت تفشي GBS في كل الرياح الموسمية حيث لعب الأطفال في الماء الملوثة بالدجاج أو فضلات البط.

GBS ليست غير شائعة في الهند. درس Monojit Debnath و Madhu Nagappa ، من المعهد الوطني للصحة العقلية وعلم الأعصاب ومقره بنغالور (Nimhans) ، 150 GBS على مدى خمس سنوات بين عامي 2014 و 2019. ثلثهم اختبار إيجابي ل campylobacter.

في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن تفشي المرض المرتبط بالممرض من جميع أنحاء العالم. في الأشهر السبعة الأولى من عام 2023 ، ذكرت بيرو أكثر من 200 حالة مشتبه بها وأربع حالات على الأقل من GBS، مما دفع الحكومة إلى إعلان حالة الطوارئ الصحية الوطنية وتعزيز تدابير الصحة العامة. تم ربط ثلثي الحالات بـ Campylobacter.

في البلدان ذات النظافة الجيدة ، يرتبط عدد أقل من حالات GBS بـ Campylobacter ، مع كون التهابات الجهاز التنفسي مساهماً رئيسياً ، كما يقول الخبراء. كانت هناك مشغلات أخرى كذلك. في عام 2015 ، أبلغت البرازيل عن مجموعة من حالات GBS المرتبطة بفيروس زيكا. نادراً ما يمكن أن تؤدي اللقاحات إلى تشغيل GBS ، ولكن تم ربط لقاح واحد Covid بـ بضع مئات من حالات GBS في المملكة المتحدة في عام 2021.

وقال هيو ويليسون ، أستاذ الأعصاب في جامعة غلاسكو: “Campylobacter مستوطن مع مئات الآلاف من الحالات التي تحدث طوال الوقت. إنها موجودة دائمًا في البيئة”.

ومع ذلك ، ليس من السهل تطوير GBS ، كما يقول العلماء.

هناك سلالة محددة من Campylobacter ، والتي لديها طبقة خارجية مغلفة بالسكر ، وفي حالات نادرة ، يطابق بنيتها الجزيئية طلاء خلايا الأعصاب البشرية.

عندما يهاجم الجهاز المناعي للمريض البكتيريا ، فقد ينتهي به الأمر إلى استهداف الأعصاب أيضًا – وهي عملية تسمى التقليد الجزيئي – تؤدي إلى GBS. ومع ذلك ، فإن جزءًا صغيرًا من سلالات Campylobacter لديه هذا المعطف الذي يشبه الأعصاب.

يقول البروفيسور ويليسون: “في بون ، من المحتمل أن تكون سلالة من Campylobacter مع هذه الميزة الجزيئية متداولة ، وبالتالي تؤدي زيادة في الالتهابات مع هذه السلالة إلى عدد أكبر من حالات GBS”.

يقدر معظم الخبراء أن حوالي واحد من كل 100 سلالة Campylobacter يحملون مخاطر GBS ، وواحد من بين كل 100 شخص مصاب بمثل هذه السلالة يتطورون GBS ، مما يجعل الخطر الإجمالي تقريبًا من بين كل 10000.

وهذا يخلق ما يصفه السيد ويليسون بأنه “روليت روسي مناعي” ، مما يؤدي إلى “تسونامي عصبي حاد” يتراجع عبر الجهاز العصبي المحيطي. بمجرد أن تنحسر الاستجابة المناعية ، يتلاشى الهجوم – لكن الجسم لا يزال يحتاج إلى الوقت والرعاية الطبية ودعم إصلاح الأضرار.

ما الذي يجعل الأمور أسوأ هو أنه لا يوجد علاج لـ GBS.

في GBS ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة ضد Campylobacter ، والتي تهاجم الأعصاب بعد ذلك. يستخدم الأطباء “تبادل البلازما” ، وهي عملية تقوم بتصفية الدم لإزالة الأجسام المضادة الضارة ، إلى جانب الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد (IVIG) ، وهو جسم علاجي علاجي مستمد من الدم الطبيعي ، للمساعدة في تقليل شدة المرض.

التحدي الآخر هو أنه لا يوجد اختبار واحد لتشخيص GBS. ويقول الأطباء ، إن التشخيص ، يعتمد بشكل أساسي على الميزات السريرية. يعرض نفسه كشكل من أشكال الشلل يمكن أن يكون سببها شلل الأطفال أو الفيروسات أو الأمراض العصبية النادرة.

يقول السيد ويليسون: “إن التشخيص هو كوكبة من السمات السريرية. يمكن أن يحدث التشخيص الخاطئ أو عدم التشخيص أو التشخيص المتأخر بسهولة”.

يمثل نظام الصحة العامة غير المتكافئة في الهند تحديًا ، حيث قد يكافح الأطباء في المناطق الريفية لتشخيص GBS. سبب واحد ، ربما ، لماذا فرق منظمة الصحة العالمية (WHO) في بون، يتعاون مع العاملين الصحيين الفيدراليين وحكومات الولايات لتتبع الحالات ومراقبتها ، وتحليل الاتجاهات لدعم العلاج الفعال.

تقول السلطات إنها قامت بمسح أكثر من 60،000 منزل ، واختاروا 160 عينة من المياه للاختبارات ، وطلبوا من الناس أن يشربوا الماء المسلوق وتناول الطعام الطازج والنظيف ، وليس لديهم “طعام لا معنى له والدجاج المطبوخ جزئيًا”.

يقول الخبراء إنه في حين أن معظم حالات GBS حول العالم تأتي من الدواجن غير المطبوخة ، فإنها يمكن أن تنتشر أيضًا عبر الماء ، على غرار الكوليرا أو السالمونيلا.

المياه الملوثة المستخدمة لغسل أو تحضير طعام الشوارع تجعل من السهل على البكتيريا انتشارها. من الواضح ، في Pune ، يتم تداول سلالة Campylobacter مع الميزة الجزيئية المميزة ، مما يؤثر على عدد كبير من الأشخاص.

ما هو غير واضح هو ما إذا كان هذا بسبب تلوث واسع النطاق لإمدادات المياه أو الكثير من الأشخاص الذين يستهلكون الدواجن المصابة. يقول أحد المشاركين في وزارة الصحة: ​​”نناشد الناس عدم الذعر”. ولكن في مواجهة عدم اليقين ، يقال أسهل من القيام به.